標榜更健康還能幫人們戒煙的電子煙？

感謝邀請！首先是利益相關(guān)：曾經(jīng)的老煙民，至今戒煙三年。宣傳戒煙，探索、推廣科學戒煙方式，反對一切形式的藥物濫用，支持立法規(guī)范電子煙生產(chǎn)并限制青少年使用。

說到電子煙這種新型的吸煙形式，煙民們自然對其不會陌生。包括老佛在內(nèi)，未正式戒煙之前也曾使用過電子煙，那么回到問題本身，電子煙的原理如何，究竟對健康有哪些危害，老佛也談?wù)勛约旱目捶ā?/p>首先是原理。

電子煙是通過加熱煙油產(chǎn)生氣體，并吸入的一種新的尼古丁獲取方式。援引來自維基百科的定義：

電子煙是一種模擬吸煙體驗的手持電子設(shè)備。 它通過加熱液體來起作用，該液體產(chǎn)生由使用者吸入的氣溶膠或“蒸氣”。使用電子香煙通常被稱為vaping。電子煙中的液體，稱為e-liquid或e-juice，通常由尼古丁，丙二醇，甘油和調(diào)味劑制成。

值得一提的是，雖然有部分不含尼古丁的電子煙產(chǎn)品，但市場上絕大部分的電子煙產(chǎn)品都是含有尼古丁的。所以，絕大部分人都是將電子煙作為普通香煙的替代品使用的。

一個冷知識：電子煙由中國藥劑師韓力在2003年申報專利，2004年由中國如煙公司推向市場，隨后在歐美國家廣為流行。截至2013年，我國登記注冊的電子煙生產(chǎn)廠家有60家左右，總產(chǎn)量占全球產(chǎn)量的90%。

其次，電子煙對健康到底有哪些影響？

實際上我們可以將這種影響分為吸煙者和非吸煙者兩個方面。

1. 對電子煙使用者的影響。由于電子煙技術(shù)產(chǎn)生和發(fā)展的時間并不長，在對健康影響、二手煙暴露、緩解戒斷反應(yīng)、戒煙輔助效率、減低危害等方面的系統(tǒng)化研究相對較少，長期的煙油霧化以及氣溶膠暴露對呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)究竟會產(chǎn)生怎樣的影響需要長期觀察和大樣本的數(shù)據(jù)支撐，這也是目前“公婆各有理”的原因，在此我們不深入討論。（拋開煙油對健康的影響不談，實際上隨著研究的發(fā)展“尼古丁無害論”也在越來越受到質(zhì)疑，目前很多研究顯示尼古丁的長期使用會對認知能力、神經(jīng)系統(tǒng)特別是青少年發(fā)育期的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不可逆的危害。）

另一方面，電子煙的有效成分依然是尼古丁，這和香煙成癮的原理是一樣的 - 都是人身體對尼古丁這種物質(zhì)產(chǎn)生依賴，需要定期補充體內(nèi)由于代謝而導致不斷下降的尼古丁濃度，緩解戒斷癥狀帶來的焦慮、緊張感，所以吸電子煙依然是屬于藥物依賴的范疇。這就意味著使用者需要不斷加大劑量來滿足尼古丁的耐受性，當尼古丁得不到及時補充的時候就會有極度的緊張感和身心不適等。這同樣是一種病態(tài)。

作為曾經(jīng)的煙民，我自己的一些體驗或許有些代表性：未曾戒煙之前我也曾經(jīng)購入電子煙，純粹吸電子煙最初一兩天還可以接受，但到第三天就已經(jīng)感覺不過癮了，抽完電子煙必須要補一支香煙，再過了不到一周就完全回到了香煙的狀態(tài)。我想這也代表了很多重度吸煙者的情況：兩種煙混合使用，甚至不久就又恢復(fù)了普通香煙的使用，甚至煙量更上一層樓。

2，電子煙真的能夠幫助戒煙嗎？在輔助戒煙方面，電子煙的效果究竟如何也需要進一步的實證研究和數(shù)據(jù)支撐。但電子煙輔助戒煙的主要依據(jù)是尼古丁替代療法，在這里我也想說說自己的看法。

的確，尼古丁替代療法在輔助戒煙方面確實有一定效果，在我國臨床戒煙指南中被推薦為戒煙輔助藥物。所謂的尼古丁替代療法，來自百度百科的定義為：

尼古丁替代療法（Nicotine Replacement Therapy， NRT）是以非煙草的形式、小劑量安全性好的尼古丁制劑，取代煙草中的尼古丁，其所提供的尼古丁，小于抽煙所得，但足以減少戒癮癥狀。在使用一段時間后，戒煙者尼古丁的攝取量逐漸減至最低，進而克服掉吸煙的習慣，達到戒煙成功的目的。

對于尼古丁替代療法，首先我們需要明確一些概念：

A. 尼古丁替代療法的主要目標是緩解生理上的戒斷反應(yīng)，最終目標是徹底戒斷尼古丁依賴，而不是長期的作為香煙的替代品使用；

B. 在我們以往的文章中也有提到，在戒煙失敗的眾多原因中，軀體生理上的戒斷反應(yīng)實際上相對影響是較小的，威力最大的反倒是“心癮”。尼古丁替代療法實際上是無法戒除“心癮”的。這也是為什么目前戒煙輔助藥物+心理認知調(diào)整的方式能夠取得更好效果的原因。

那么回到電子煙，是否能夠取得和“尼古丁替代療法”類似的效果呢？我的回答是未必。

A. 和尼古丁替代療法的計劃性、目標明確（針對戒斷反應(yīng)）、有退出安排的不同，使用電子煙的煙民大部分都是受“無害或者低毒害論”的影響開始使用，本身可能并沒有什么目標，使用時間的計劃，甚至有不少根本沒有考慮戒煙。這就導致了成為電子煙依賴者，甚至演變?yōu)楦囟鹊哪峁哦∫蕾囌咔闆r的發(fā)生；

B. 電子煙能夠治療“心癮”嗎？可能性更低。實際上電子煙模仿真煙口感、吸入方式的設(shè)計，以及“無害論”的大肆宣揚，往往更加深了煙民的吸煙習慣和心理依賴程度-換句話說“心癮”更重了，更加失去了自己成功戒煙、回歸健康生活的信心。

所以，雖然目前沒有更多數(shù)據(jù)支撐，但是我個人對電子煙的輔助戒煙效果實際上是持保留態(tài)度的。

最后. 對非吸煙者的影響，主要是指青少年。

首先吸煙行為具有明顯的負外部性，就是吸煙者會對周邊人群（特別是缺乏足夠判斷力的青少年群體）產(chǎn)生影響，除了給社會造成巨大的經(jīng)濟損失之外，也會影響他人導致更多煙民的產(chǎn)生。無論發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，預(yù)防青少年吸煙實際上是各個國家控煙工作的重點，并在法律規(guī)范、社交環(huán)境以及健康教育方面付出巨大努力，構(gòu)建各種“堤壩”預(yù)防青少年吸煙。但是電子煙實際上正在破壞現(xiàn)有的預(yù)防青少年吸煙的“堤壩”。

例如在電子煙風行的美國，伴隨著不斷下降的青少年煙草吸煙率，尼古丁替代品的使用正在逐步上升，這其中主要就是電子煙。從目前的公開新聞報道中來看，生產(chǎn)商為了提高電子煙的吸引力不斷開發(fā)多種口味迎合青少年需求，各種“無害”、“低毒”宣傳報道也在影響大眾的認知，使得越來越多的青少年開始接觸電子煙。而這會使大量的未成年人成為潛在的“煙民”，最終過渡成為尼古丁依賴者。 更勿論在青少年吸煙狀況更為嚴峻的我國，實際上綜合最近的新聞報道和知友分享我們可以看到，很多淘寶店鋪的電子煙賣家根本不對青少年買家設(shè)防，這意味著我們的孩子們面臨著更大的藥物濫用的危險。

所以，從保護青少年的角度考慮，我也支持對電子煙產(chǎn)業(yè)完善監(jiān)管、立法規(guī)范。

圖片來源：Wikipedia, from https://www.cdc.gov/media/releases/2014/p0825-e-cigarettes.html

“吸煙有害健康”這句話對于現(xiàn)在的我們都很清楚，但是這其中的危害也是科學家和研究者花費數(shù)十年時間，以及無數(shù)人付出了健康和生命的代價才逐漸明確的。正是因為這樣的前車之鑒，我們必須對電子煙持審慎的態(tài)度，通過立法不斷規(guī)范、限制其使用，防止給民眾帶來無法挽回的巨大傷害和損失。實際上，來自WHO世界衛(wèi)生組織的2017全球煙草流行報告顯示，

……與此同時，越來越多的國家開始規(guī)范ENDS（Electronic Nicotine Delivery Systems電子尼古丁輸送系統(tǒng)，既電子煙）和ENNDS（Electronic Non-Nicotine Delivery Systems，非尼古丁電子輸送系統(tǒng)）。 目前有52個國家的立法規(guī)定了ENDS / ENNDS：三分之二作為治療或消費品，三分之一專門將ENDS / ENNDS作為煙草制品。 歐洲在這方面處于領(lǐng)先地位，該地區(qū)57％的國家都有ENDS立法。

所以，對電子煙產(chǎn)業(yè)采取更嚴格的監(jiān)管和規(guī)范，對全體國民來說是更負責任的表現(xiàn)。感謝閱讀！

參考資料：

Wikipedia: Electronic cigarette蔣舉興, 者為, 詹建波, et al. 電子煙的發(fā)展現(xiàn)狀及其危害性[J]. 安徽農(nóng)業(yè)科學, 2013, 41(16):7322-7322.WHO report on the global tobacco Epidemic 2017，P70