心臟病人如何控制心率？

對于有心臟病的患者控制心率非常重要，慢性心力衰竭的患者心率應控制在55-60之間，控制心率可改善肥厚性心肌病、心梗、心衰的預后。

關于控制心率有以下幾種藥物，以下逸仙藥師分別介紹：

1、β受體阻斷劑：代表藥物有美托洛爾和比索洛爾，這兩者有什么區別？該如何選擇？

比索洛爾的藥品說明書注明每天最大劑量不超過10mg，缺乏大于10mg的研究資料，用藥劑量調整空間相對小。因此，對于需要使用大劑量β-受體阻滯劑控制心率者，建議選擇美托洛爾，美托洛爾的劑量調整空間大，大劑量甚至可用到300mg/天。

比索洛爾的特點是經肝腎雙途徑代謝，輕中度肝腎功能異常者無需調整劑量。此藥半衰期較長，達10-12小時，每天服藥一次即可。此藥為屬于水脂雙溶性，中度通過血腦屏障，理論上其中樞神經不良反應較美托洛爾少。

比索洛爾屬于高選擇性的β1受體阻滯劑，對其他的受體幾乎沒有作用，對β1受體選擇性較美托洛爾要強。因此，對于合并有支氣管哮喘、慢阻肺等呼吸道疾病的患者宜選擇比索洛爾，因為比索洛爾對呼吸道影響較美托洛爾小。

由于美托洛爾臨床應用較早，研究證據充分，臨床用藥積累的經驗較多，價格較低，因此在臨床應用上美托洛爾要比比索洛爾多而且廣。

無論是美托洛爾還是比索洛爾，臨床應用過程需要結合疾病本身以及患者個體情況來選擇。一般建議小劑量開始，逐漸加量至目標劑量，也就是心率達到我們預期的目標。對于心衰患者的靜息心率目標是55-60。

2、非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑：代表藥物有地爾硫卓，此類藥物不抑制交感神經活性，不能改善心室重構，一般不作為首選。對于β受體阻斷劑不能耐受或有禁忌的可以選擇，對于單用β受體阻斷劑后心率仍不能控制的可謹慎聯用非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，但需注意可能出現傳導阻滯，聯用需要在有經驗的專科醫生指導下進行。

3、伊伐布雷定：用于控制竇性心律，優點是不降低血壓，適用于低血壓而需要控制心率的患者，可單用也可與β受體阻斷劑聯合應用，其缺點的價格較高。