日本尿毒癥患者在治療方面與國人有哪些不同？

大家好，我是一名從業多年的腎內科醫師。說起尿毒癥，這一直是我重點的科普方向，隨著其患病率的不斷攀升，這個病也被越來越多的人們所熟知。當然了，這尿毒癥也并非就只有我們國家，全世界各國都有尿毒癥患者。像我們的鄰國日本，其實尿毒癥患者也是非常之多的，有人就會想，日本國土面積那么小，人口也算多，為什么也會有這么多尿毒癥病人呢？在這我告訴大家，日本尿毒癥患者的生存率是非常之高的，所以他們對于尿毒癥的診治、透析的管理都是其它各國學習的標桿。那么日本尿毒癥患者在治療方面與國人有哪些不同？在飲食方面也有哪些不同之處呢？今天我就來和大家聊聊這個話題。

●像我們國家這些年醫改的重點方向就是推行三級診療，所以我們是一直在完善發展中，而日本的三級診療早已成熟的應用于全國。同樣的，日本也有大學附屬醫院，但是他們的大學附屬醫院并不會像我們國家醫院的公立醫療體系一樣建成一個“巨無霸”，我們國家越是知名的、越是實力強的那是恨不得打造成一個醫療體系中的“航空母艦”，虹吸全省、周圍省份乃至是全國的病人去看病。

●我就不拿別的比較，單單拿尿毒癥透析論證。國內某個省份的大學附屬醫院透析中心腹透、血透的隨訪人數居于該省的首位，對比日本，他們的大學附屬醫院可能就10臺以內的透析機，因為常規的維持性透析不是他們醫院該做的事，他們的透析病人都集中在下面的醫院，也就相當于我國的縣級醫院。只有當病人出現并發癥，基層解決不了了，再通過醫生開具轉診單，轉至大學附屬醫院治療，順便臨時給病人安排幾次透析。所以三級診療如果真的能落實在實處，能解決很多問題，也不至于出現兩極分化的局面，但這條路仍是任重道遠。

●大家可能有疑惑，為什么要拿日本來做對比。其實日本在血液透析規模和透析質量上一直都是處于全球領先地位。數據顯示，截至2012年底, 日本擁有血液透析設施4233處, 血液透析設備124930臺,慢性透析患者已經達到309946人, 相當于2043.7/100萬人口接受了透析治療。治療時間>5年的患者數量比例超過50%，其中最長1例透析時間高達44年9個月。這與日本采用的血液透析模式密不可分, 由此可以看出, 日本具備發達的醫療科技水平和嚴格的管理水平。

●我們國家血液透析主要采用的模式即使用單人用透析裝置進行治療。血液透析所需的透析液均由每臺單人用透析裝置本身的配液系統, 通過混合AB濃縮液、RO水進行配制。根據濃縮液的供應方式, 可以分為桶裝濃縮液供應和濃縮液中央供液系統供應。日本血液透析治療主要采用的模式即使用全自動中央供液系統供應透析液, 配合多臺透析用監視裝置進行常規治療, 同時配備少量單人用血液透析裝置進行個性化治療。整套系統由血液透析用水處理裝置 (下稱RO裝置) 、AB粉末溶解裝置、透析液供給裝置、透析用監視裝置、單人用透析裝置及循環系統組成。

●通過對比日本全自動中央供液系統和中國單人用透析裝置這兩種方式, 可以看出中日血液透析模式的優缺點。全自動中央供液系統和單人用透析裝置對比，透析液配方單一。單一的配方可以滿足絕大多數患者的常規透析治療, 對于需要進行個性透析的患者, 可以通過透析排班, 不同治療班次使用不同透析液配方, 或者通過搭配少量單人用透析裝置來解決；系統故障影響較大。全自動中央供液系統發生故障時, 會影響所有透析用裝置的運行, 因此對全自動中央供液系統的產品質量提出了很高的要求。日本經過多年的經驗積累和技術改進, 產品在設計上采用了冗余備份和多重安全防護, 并且通過嚴格的周期性檢查和保養程序, 使因系統故障造成的血透中心癱瘓的概率降到了非常低的程度。

●治療管理要求較高。使用全自動中央供液系統進行治療時, 必須等全體患者結束治療后, 才可以對循環管路進行消毒, 這對血透中心的管理提出了較高的要求, 并且也要求患者嚴格遵守治療時間。除了以上3點之外, 全自動中央供液系統不但可以省去堆放血液透析濃縮液的場地, 省去醫護人員配液、提桶的體力勞動, 縮短血液透析治療的準備時間, 簡化血液透析操作, 而且可以減少血液透析濃縮物原料的浪費。隨著未來透析患者數量的增加和血液透析中心規模的進一步擴大, 日本血液透析模式的優越性會越來越明顯, 這也是未來我國血液透析治療的發展趨勢。

●透析的目的是什么？無非就是延長生命。而半數的尿毒癥患者并非死于尿毒癥，而是心血管并發癥。日本的透析質量好主要是在患者管理、設備管理、透析用液體的管理做的很規范化。在飲食方面其實也大同小異，尿毒癥飲食嘛，低脂、限水，限鈉，限鉀、限磷，補充優質蛋白，大方向上就是這樣，關鍵還是在于患者的依從性。像我們這有的患者每次來體重就是增長3、4公斤，平時該怎么吃還是怎么吃，也基本不忌口，像這種透析患者的遠期生存率往往就比依從性好的要低。所以在飲食方面中日之間沒有什么比較的價值。其次，像我國的透析質控其實這些年來也做的越來越好。

●為什么我國現存的尿毒癥患者越來越多，不單單是新診斷的患者增多，像我們對于尿毒癥各種并發癥如腎性貧血、腎性骨病、腎性高血壓、低蛋白血癥、繼發性甲狀旁腺功能亢進的管理越是越來越好，所以病人的壽命也延長了，那么綜合起來現存的尿毒癥患者也是越來越多。所以對于尿毒癥患者而言，我的建議就是好好配合醫生的治療，該化驗的化驗，該吃藥的吃藥，謹遵醫囑，并不會比日本差的。

作者寄語：本回答不構成醫學治療建議，也不具備醫療指導意見，僅為健康科普所用。本文不加入專欄，無償、免費的讓大家閱讀。愿對那些受到謠言誤導、沒有醫學知識、健康保健觀念群體有所幫助。頭條是一個開放的平臺，每個人都可以互相學習，互相探討，如有不同觀點可評論區談談自己的看法。如果覺得學到了有幫助，不要吝嗇，獻個愛心，點個贊，轉發一下幫助更多人，感謝支持。

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