作為心血管醫(yī)生，判斷一個(gè)人是否得了冠心病，是我們的基本功，就和大家吃飯用筷子一樣。

冠心病的人確實(shí)越來越多，但確實(shí)也有很多人被誤診為冠心病；正因?yàn)楣谛牟』旧喜荒苤斡砸坏┐_診就得一輩子吃藥控制。那么這些被誤診為冠心病的人，就可能被害的一輩子吃藥。

當(dāng)然還有一種可能，本身沒有冠心病，結(jié)果被診斷為冠心病，隨后給出了一些治療，什么丸、什么丹、什么保健品等等，花完錢，說您的冠心病治好，那么基本上可以判斷是假冠心病。

一、什么是冠心病

簡單說就是當(dāng)我們心臟的動(dòng)脈血管，因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，形成斑塊，這種斑塊引起的心血管狹窄超過50%的時(shí)候，我們稱之為冠心病。

因?yàn)樾呐K的動(dòng)脈血管，解剖圖像像一個(gè)倒立的皇冠，所以心臟動(dòng)脈叫冠狀動(dòng)脈，像皇冠一樣的動(dòng)脈。當(dāng)這里的動(dòng)脈出現(xiàn)血管垃圾也就是血管斑塊加重，這種斑塊很像粥一樣的硬化，所以叫粥樣硬化。那么連在一起，就叫冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，如果這個(gè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化超過了50%的狹窄就叫冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。

我們平時(shí)說的心絞痛、心肌梗死、心臟支架、心臟搭橋，甚至老百姓說的心肌缺血都屬于冠心病。

二、如何判斷冠心病

很多人做了一份心電圖就被告知，是心肌缺血是冠心病，接著就讓患者吃藥，這是極其不負(fù)責(zé)的。因?yàn)閱渭円环菪碾妶D心肌缺血，根本無法診斷冠心病。

冠心病因?yàn)榉譃樾慕g痛、心肌梗死、無癥狀的冠心病、心衰、猝死等等情況，所以診斷的方法不盡相同。

大體上診斷冠心病需要結(jié)合癥狀＋病史＋高危因素＋心電圖，或＋運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，或＋冠脈CT，或＋冠脈造影，或＋心臟核素等等檢查給出最終診斷。

當(dāng)然，目前被稱為金標(biāo)準(zhǔn)，也就是最準(zhǔn)確的方法仍是冠脈造影，當(dāng)然并不是所有的冠心病診斷都得通過冠脈造影。

1、癥狀

對(duì)于心絞痛或心肌梗死或心衰的患者，幾乎能通過癥狀給出初步診斷。比如心絞痛可能會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、胸痛、頭疼、牙疼、后背疼痛、左肩膀疼痛、上腹疼痛、胸悶憋氣等等表現(xiàn)，尤其是活動(dòng)勞動(dòng)勞累后出現(xiàn)，每次持續(xù)2-15分鐘左右。如果這些心絞痛持續(xù)不緩解，那么就要懷疑心肌梗死。

如果有心絞痛的癥狀，下一步就是心電圖。

2、心電圖

如果正好在患者心絞痛的時(shí)候做了心電圖，有心肌缺血的表現(xiàn)，且在患者心絞痛緩解后，沒有心絞痛的時(shí)候，心電圖和這份心肌缺血心電圖不一樣。那么就基本上可以確診冠心病。

對(duì)于心肌梗死的患者，如果有持續(xù)的心絞痛做一個(gè)心電圖，如果是ST段抬高型心肌梗死，那么立馬就能確診心肌梗死。

如果是非ST段抬高型心肌梗死，還需進(jìn)一步化驗(yàn)肌鈣蛋白和心肌酶，如果心肌酶有意義的升高，才能確診心肌梗死。

3、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

平時(shí)不發(fā)作心絞痛，到了醫(yī)院不犯病了，在安全評(píng)估后，可行運(yùn)動(dòng)心電圖檢查，如果陽性就可以診斷冠心病，如果陰性，可以初步排除冠心病。

4、冠脈CT或造影

對(duì)于不能100%診斷或100%確診的，可以進(jìn)一步行冠脈CT檢查，冠脈CT能看到血管是否狹窄，狹窄多少，能確診冠心病。對(duì)于有典型的冠心病的患者，可進(jìn)一步行冠脈造影，一方面確診，一方面可以進(jìn)一步治療。

二、冠心病如何治療

為什么冠心病不能治愈，我們說了50%以上的狹窄叫冠心病，這個(gè)斑塊狹窄，很難逆轉(zhuǎn)，就算個(gè)別人能逆轉(zhuǎn)，也很難完全逆轉(zhuǎn)。理論是大部分冠心病的斑塊狹窄都在加重，或者正規(guī)治療后，斑塊狹窄穩(wěn)定了，不再加重，或不再快速加重。這就是最好的結(jié)果，所以冠心病不能根治，只能有效控制。

1、健康生活

不健康生活會(huì)加重血管垃圾，加重冠心病，所以健康生活是治療冠心病的基礎(chǔ)。遠(yuǎn)離煙酒、健康飲食、控制體重、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、避免熬夜、減少壓力等等這些都是基礎(chǔ)。

2、控制三高

長期的高血壓、糖尿病、高脂血癥會(huì)加速血管垃圾，所以對(duì)于三高要早發(fā)現(xiàn)早治療早控制常監(jiān)測(cè)。只有這樣才能有效控制斑塊加重，有效控制冠心病加重。

3、正規(guī)的藥物

他汀能降低低密度脂蛋白這個(gè)壞血脂，從而減少血管垃圾；他汀能抗炎穩(wěn)定斑塊，防止斑塊狹窄加重；還能穩(wěn)定斑塊防止斑塊破裂，預(yù)防血栓，從而預(yù)防心肌梗死。

阿司匹林能抗血小板聚集，從而預(yù)防血栓，預(yù)防心肌梗死。

所以他汀＋阿司匹林是治療冠心病的基礎(chǔ)。

對(duì)于心率快、血壓高、心絞痛、心衰等等冠心病，還得加用控制心率、控制血壓、控制心絞痛、控制心衰的藥物。

4、手術(shù)治療

對(duì)于藥物已經(jīng)無法控制的心絞痛，還血壓造影進(jìn)一步檢查，且決定要不要支架或搭橋。對(duì)于急性心肌梗死還需要支架或溶栓治療。

所以，診斷冠心病，是全面的，一定要用心診斷，切不可誤診耽誤患者。冠心病的治療，目前仍停留在控制階段，不能100%根治，所以需要長期健康生活、控制三高、正規(guī)用藥。

（肯定會(huì)有人說他能治愈冠心病，或他的冠心病被治愈了。在此聲明，您如果不是醫(yī)生，不要湊熱鬧，因?yàn)獒t(yī)學(xué)是非常專業(yè)的話題，不要覺得自己無所不知。如果您是醫(yī)生，覺得冠心病能治愈，那么放馬過來，告訴大家如何治愈，說不定還能獲得國際大獎(jiǎng)！）