實習醫生小孫，剛從醫科大學畢業，剛到科里第一天，作為心內科實習生，必須先學會做心電圖。

先找別人給他做了一份心電圖，做完小孫拿著心電圖，來找我:“王老師，壞了，我的心電圖不正常，怎么ST段是抬高的，是不是心肌梗死了？”

ST抬高，最常見的情況就是急性心肌梗死，這也是判斷急性心肌梗死，最簡便，最快捷的一種方法，但是并不是ST段抬高就是急性心肌梗死。

王醫生:“小孫，有啥不舒服嗎？比如最近有沒有感冒發燒拉肚子等等。”小孫并沒有，王醫生問的目的是排除心肌炎導致的ST段抬高。經過詳細詢問，小孫平時身體很棒，并沒有任何不舒服，于是我們過了一會再次給小孫復查了一份心電圖，仍是ST段輕度抬高，所以我們判斷小孫這種心電圖改變就是一種先天的叫早復極現象，不屬于什么疾病，就是心電圖的一種改變。

我們好多人做完心電圖，上面除了最常見的竇性心律幾個字，還經常會看到ST段改變，幾個字。看到ST段改變，常常會被“醫生”告知是心肌缺血是心臟病。

其實單純看到ST段改變，一般不能輕易說就是心肌缺血或就是心臟病。因為ST段改變是很專業的一種叫法，老百姓根本看不懂，也無需看懂。可是那些看到ST改變，就說人家是冠心病，開一堆藥的“醫生”，真是莫名其妙。您要么不懂就不要裝懂，要么就讓患者找專科醫生看明白，你不能好于面子或為了開藥就憑ST段改變，告訴患者是心臟病，這樣太離譜。我們在醫院總能遇到這樣的患者，說自己心肌缺血好多年了，一直吃著藥，問怎么診斷的，就說心電圖ST段改變診斷的，而我們經過進一步診斷，根本沒有心肌缺血，根本不需要吃藥。

啥叫ST段改變？

心電圖圖形是由好幾部分組成的，其中包括P，QRS，T，PR，ST等等。其中ST是其中的一部分，ST段一般正常情況下是和基線平行，不抬高也不壓低，長短也是在一定范圍內，當某些疾病的時候，ST段就會改變，在臨床的心電圖報告中經常常見，許多人會拿著心電圖問，這個ST段改變是什么意思呢？所謂的心電圖ST段，是指QRS波群J點至T波開始之間的部分，ST段是心室復極的初始階段，心電圖ST段改變包括ST段抬高、壓低、ST段縮短和延長。

其實這樣說太過專業，因為心電圖本來就是專業人士看的，一般醫生都看不懂或看不夠懂，所以，我們老百姓無需知道更加詳細的什么ST改變，和我們關系不大，這是醫生或叫專業醫生的職責，我們只需要聽到醫生說，有沒有病，有沒有問題，啥問題，要不要吃藥，注意什么事項就行，而不是糾結ST。

ST常見的改變就是ST段抬高或壓低，先看疾病導致的，常見的ST抬高，包括急性心肌梗死、心肌炎、心肌病等等情況，但診斷一個疾病，不能單純靠心電圖，我們還需要結合患者的癥狀、病史、高危因素、化驗檢查，繼續復查心電圖等等，才能進一步診斷一個疾病。ST段壓低，最常見的就是心肌缺血，所以很多人看到壓低就直接診斷心肌缺血，可是診斷心肌缺血不但要結合癥狀，還要看心電圖動態改變，也就是難受的時候心電圖和不難受的時候心電圖不一樣，這樣才能診斷心肌缺血。

除了這些常見心臟病，ST改變還可能出現在瓣膜病，心包炎，急性腦梗死，急性腦出血等；低鉀、高鉀、洋地黃藥物、心室肥大、心動過速、心動過緩、心律失常等等都會引起ST段改變。

甚至有時候像小孫這樣先天性早復極現象，還有心電圖皮球位置不準確，導聯位置錯誤等等都可能造成ST改變。

所以，我們不能單純根據ST改變就說是心肌缺血就說是心臟病。

看病要綜合，看病要看人，不能單純依賴機器！

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