新冠肺炎疫情關鍵時刻能救命的ECMO？

回答這個問題之前，首先簡單介紹一下什么是ECMO?

ECMO即 Extracorporeal Membrane Oxygenation 的簡寫，中文全稱為體外膜肺氧合；又稱為“葉克膜”、“人工肺”！這個儀器是體外循環的一種，所謂體外循環，顧名思義，就是把患者靜脈血引出體外進行氧合，再將氧合后的血液輸回體內，用于供氧，暫時替代心肺功能，其實它所依賴的這個體外循環技術已經存在了60多年。

ECMO實際上是體外循環技術的進一步擴展。早在1953年美國Gibbon醫生利用體外循環技術發明了人工心肺機，也就是體外循環機，他因此被稱為“體外循環之父”，Gibbon醫生首次將體外循環技術應用于臨床心臟手術，使外科醫生打破了手術禁區-----心臟。

ECMO主要是臨時替代心臟和/或肺的功能，因此分為靜脈靜脈模式體外膜肺氧合（VV-ECMO），靜動脈體外膜肺氧合（VA-ECMO）兩種。

簡單的說，前者主要是治療肺部疾病造成的嚴重缺氧，后者是治療因心臟和肺臟造成的缺氧。在傳統呼吸機、體外主動脈反搏等效果不好的情況下，比如爆發性心肌炎，心臟驟停、心臟移植后的心肌頓抑等危重癥疾病，ECMO往往可以起到力挽狂瀾的效果，甚至給人以“起死回生”的感覺。

ECMO的應用有個原則：可預見性的心臟或肺臟功能一段時間內可恢復，如果從醫學角度講，上述臟器功能無法逆轉，使用ECMO的作用就不大了，除非器官移植。另外，ECMO使用時機同樣重要，過早浪費醫療資源，加重經濟負擔；過晚效果欠佳，并發癥多！

ECMO雖然很好，但凡事皆有利弊，ECMO也存在發癥：出血、血栓、感染、神經系統、肝腎功能損害等。使用越長，并發癥的風險就越高！雖然理論上ECMO可以無限制地使用下去，但考慮到以上種種并發癥的風險，它依然只能作為一種短期的搶救措施。

到現在是否擁有 ECMO 技術，已成為衡量一家醫院治療危重癥水平的一個重要標準。很多醫院在第一次使用這個機器時，就立刻感受到了前所未有的震撼；ECMO在國內的應用雖然有了很大發展，但還談不上廣泛。

主要有以下幾個因素決定的：第一，醫療技術門檻比較高：ECMO的實施需要一個強大的團隊支撐，包括護理團隊，幾個人單打獨斗肯定不行。這涉及到外科（心臟外科、血管外科）、麻醉科、重癥醫學科和護理部等多個部門統一協調，團結合作。很多醫院滿足不了上述條件。

第二，費用昂貴：其費用包括器材本身費用和后期ECMO的護理，ECMO目前全是進口，沒有國產化，其中膜肺經過特殊材料制作，費用最高；為了避免血液凝固，同時減少抗凝藥物肝素的使用，ECMO管路表面都包含經過特殊材料的涂層；而且ECMO的使用量相對于普通耗材，消耗量比較低，所以產量也低，成本固然就更高！一般來說6-8萬左右。另外ECMO使用后，期間的護理費、化驗費和藥物費用都是不小的開支。如果出現ECMO的合并癥，比如感染、血栓、出血等，費用會更高！一般來說是15萬左右。

第三個原因說出來你們可能不信，雖然治療費用已經非常高了，但ECMO治療過程中，與其相關的一些耗材、檢驗的很多費用都收不了，也就是說做一例ECMO，醫院要自掏腰包補償一例，有的醫院的積極性也不高，所以也不開展了！

目前認為ECMO最佳使用時間平均為7天，一般不超過14天；當然有些醫院和病例報道超過1個月，甚至幾個月的，那畢竟是少數，而且時間越長，并發癥越多，安全順利撤機的可能性就越小。

總之，ECMO對挽救危重患者功不可沒，但它并非萬能，并且也需要謹慎地評估和使用。