感染諾如病毒是什么癥狀？

感染諾如病毒后，在24-38小時內就可能出現反應（最短12h，最長72h），主要癥狀有腹痛、腹瀉、嘔吐、低燒、全身肌肉酸痛等；在嚴重腹瀉等情況下，還可能出現休克、脫水。少數人還可能出現類似感冒的表現，包括頭痛、發熱、肌肉疼痛等。

正常情況下，這些癥狀會在發病12-60小時后自行消退而無后遺癥，但病毒的排泄則是在兩周后——在感染者康復2周后，其糞便和嘔吐物中依舊可能檢出病毒。

更多有關諾如病毒的內容，您也可以查看知幾未來研究院最近的一篇科普文章《北京朝陽區諾如病毒爆發，如何治療、預防和消毒？》https://www.toutiao.com/i6714996760701305358/

近日，北京市朝陽區政府發布通報，在朝陽區部分小區居民有諾如病毒感染致腹瀉情況；截止到7月14日20時，調查了到醫院就診的49人、自述有癥狀未就診的105人，并采集了標本105件，已檢測79件，其中，52人檢測出諾如病毒（其他標本尚在檢測中）。

7月17日晚，北京市朝陽區政府官方微博再次發布通報稱，急性胃腸炎為綜合污染因素感染所致的可能性較大。目前，檢測結果顯示水質符合國家生活飲用水衛生標準。

諾如病毒是引發非細菌性腹瀉的主要原因之一，也并非第一次群體性爆發。2014年2月，浙江嘉興部分學校學生因飲用不潔桶裝水，導致500多人感染諾如病毒；2015年1月，中國北京、浙江和廣東各地，出現諾如病毒爆發性疫情，就診人數創下歷史新高；2017年1-3月，北京爆發諾如病毒疫情，引發166例感染；2018年，廣州中山大學南方學院爆發諾如病毒疫情，全校至少有260人次受到感染……

所以，今天院長想和大家聊聊這個“四處作惡”的諾如病毒，它是誰，有什么特質，我們又該如何預防和應對它。

01諾如病毒：非細菌性腹瀉的主要原因之一

諾如病毒（Norovirus，NV），曾被稱作“諾瓦克樣病毒”，是一種能夠引起非細菌性急性胃腸炎的病毒。通常出現在人口密度較高、衛生環境差的地方。

它第一次走入大眾視野是在1968年——科學家在美國諾瓦克市暴發的一次急性腹瀉的患者糞便中將它分離出；而中國首例諾如病毒感染則出現在1995年。電子顯微鏡下的它長這樣，不同的病毒株體型大小有一些差別。

圖1:諾如病毒直徑約為26-35nm，無包膜，表面粗糙，球形，呈二十面體對稱；從急性胃腸炎病人的糞便中分離，目前不能在細胞或組織中培養，也沒有合適的動物感染模型。上圖右側為迄今為止發現的最大諾如病毒，比普通病毒顆粒大70%，引發了超過80%的諾如病毒感染

圖片來源：Joshua-Tor Lab

圖2:低溫電子顯微鏡下的諾如病毒模型，紅色和橙色的旋鈕為病毒外殼

圖片來源：Joshua-Tor Lab

感染諾如病毒后，在24-38小時內就可能出現反應（最短12h，最長72h），主要癥狀有腹痛、腹瀉、嘔吐、低燒、全身肌肉酸痛等；在嚴重腹瀉等情況下，還可能出現休克、脫水。少數人還可能出現類似感冒的表現，包括頭痛、發熱、肌肉疼痛等。

正常情況下，這些癥狀會在發病12-60小時后自行消退而無后遺癥，但病毒的排泄則是在兩周后——在感染者康復2周后，其糞便和嘔吐物中依舊可能檢出病毒。

那么，諾如病毒是如何傳播的呢？

02諾如病毒是如何感染我們的，又是如何傳播的？

諾如病毒主要通過“手-糞-口”路徑傳播，其次則是源于人-人的直接接觸傳染，包括直接接觸感染者的嘔吐物、排泄物或是飛沫及飛沫污染物體表面。

圖3:諾如病毒傳播途徑示意圖

我們來具體說說“手-糞-口”路徑，在生活中可能有以下幾種情況：

直接接觸到感染者，比如照顧病人、和病人共用餐具；

吃了含有諾如病毒的食物，或是喝了含有諾如病毒的飲料/水；

用手接觸被諾如病毒污染的表面，而后，手又接觸到口。

值得大家注意的是，雖然諾如病毒并不能在人體外繁殖，但是卻能夠在飲食等體外環境中存活三周甚至更久；哪怕只是吞咽極少量（約10-18個）病毒，就足以讓人發病，傳染性極強。

這是什么概念呢？

打個不完全恰當的類比，如果把100個最大的諾如病毒列成一排，還沒你的一根發絲粗。根據2019年《PANS》上一項研究，一個典型的腹瀉樣本中，每克樣本約含有大約50億個病毒顆粒。

更可怕的是，雖然我們的免疫系統可以產生諾如病毒抗體，但幾乎沒有明顯的保護作用，尤其是長期免疫作用；目前也沒有疫苗可以預防或治療。所以，諾如病毒的反復感染非常常見。

好消息是，在今年4月12日《Science》上一項研究指出，用疫苗或藥物瞄準簇狀細胞或許能夠為預防或治療諾如病毒感染提供真正有效的幫助。

當然，疫苗落地還需要時間。因此，就目前而言，對大多數人最有幫助的還是個人預防要到位。

03如何預防諾如病毒感染？

對于個人來說，知幾未來研究院給大家的建議主要包括以下幾點：

盡量不要生食，包括水和食物，尤其是是貝類等水產品；在諾如病毒疑似感染區，吃水果最好去皮。

飯前便后要用肥皂洗手、養成良好的衛生習慣；值得注意的是，現在市面流行的免洗手消毒劑主要成分是乙醇（酒精），對諾如病毒消毒效果不理想，不建議使用；

保持室內空氣暢通；也可以采用循環風式空氣消毒機或紫外線儀器對空氣進行消毒；

及時對諾如病毒感染者的嘔吐物、糞便或接觸過的表面進行清理和消毒（這部分在下一章節我們將詳細展開）。

04家里出現諾如病毒感染者，如何消毒？

家中一旦出現腹瀉、嘔吐癥狀的疑似諾如病毒感染病人，應盡快采取消毒措施。

根據中國疾疾病預防控制中心的建議，推薦大家使用含氯消毒劑進行消毒，如大家比較熟悉的 84消毒液、含氯消毒片等。

消毒對象重點包括：感染者的排泄物、嘔吐物及其容器、餐飲具、廁所以及病人經常接觸的環境物體表面、室內地面、墻壁、家具表面、衣服、物品等。

由于這些消毒劑具有一定的毒性刺激性，知幾未來研究院也提醒大家，在配制和使用時最好帶上眼鏡、口罩和手套等防護工具。

具體消毒方法，大家可以查看知幾未來研究院最近的一篇科普文章《北京朝陽區諾如病毒爆發，如何治療、預防和消毒？》，我們有過詳細展開。

https://www.toutiao.com/i6714996760701305358/

05一些你還需要注意的事情

兒童是諾如病毒易感人群。

通常情況下，輕、中度惡心和嘔吐并不需要使用止吐藥。如果孩子出現了嘔吐癥狀后，那么可以減少牛奶、雞蛋等這些易腹脹的食物的攝入，改用水或米湯來加以緩解。

如果還伴有腹瀉，最重要的一點就是補水。尤其是對于孩子來說，嚴重脫水可能危及生命。補水首選口服補液鹽，在藥店和醫院都可以買到；但絕不能用果汁替代。

但如果孩子在經過上述緩解胃腸的措施后，仍嘔吐不止，甚至連水都喝不下，還伴有劇烈腹痛、腹瀉、尿量減少、持續高熱、大便帶血、精神不好等癥狀，需立即就醫。

預防諾如病毒，最有效的方式就是用肥皂洗手。正確洗手方法，大家可以按照下圖所示進行

圖4:六步洗手法