這個(gè)職位電腦收費(fèi)流程是哪些？

醫(yī)院計(jì)算機(jī)門(mén)診收費(fèi)系統(tǒng)的現(xiàn)狀、方案設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

北京同仁醫(yī)院計(jì)算機(jī)室 屈建國(guó) ，來(lái)源于百度

一、門(mén)診收費(fèi)－管理在醫(yī)院管理中的重要性

眾所周知，醫(yī)院有兩種收費(fèi)窗口：住院收費(fèi)窗口和門(mén)診收費(fèi)窗口。一般綜合性醫(yī)院，

門(mén)診收費(fèi)收入占醫(yī)院總收入的50％以上，日平均門(mén)診人次2000～3000左右，處方及檢查治療收費(fèi)約3000～4000筆。每個(gè)收費(fèi)員平均日收費(fèi)約500～800元，工作強(qiáng)度很大，易出差錯(cuò)。在收費(fèi)高峰時(shí)，收費(fèi)窗口排成一字長(zhǎng)蛇陣是司空見(jiàn)慣的事情

在改革開(kāi)放事業(yè)日趨深入的今天，手工門(mén)診收費(fèi)模式已極大地妨礙醫(yī)院深化改革的工作。在手工模式的門(mén)診收費(fèi)操作中，醫(yī)院院長(zhǎng)只能得到一個(gè)門(mén)診的總金額。如果想得到按科別、收費(fèi)項(xiàng)目分別匯總的收費(fèi)數(shù)據(jù)，則需配備相應(yīng)的人力，對(duì)當(dāng)日或某個(gè)時(shí)間段的門(mén)診處方及檢查治療單據(jù)進(jìn)行手工匯總，這無(wú)疑是一件工作量極大的事情。

要想提高醫(yī)院管理水平，院長(zhǎng)除了加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作予以重視之外，還應(yīng)密切關(guān)注醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，注意門(mén)診收費(fèi)中各科室的財(cái)務(wù)收入狀況，注意各種收費(fèi)

項(xiàng)目日、月匯總的動(dòng)態(tài)變向，并予以分析，得出結(jié)論。總之，不能及時(shí)收集到門(mén)診收費(fèi)真實(shí)精確的信息，所謂“提高醫(yī)院管理水平”是無(wú)從談起的。

二、國(guó)內(nèi)計(jì)算機(jī)門(mén)診收費(fèi)系統(tǒng)研制現(xiàn)狀

正因?yàn)橛?jì)算機(jī)門(mén)診收費(fèi)系統(tǒng)對(duì)提高醫(yī)院管理水平有著舉足輕重的作用，從八十年代起國(guó)內(nèi)許多家醫(yī)院相繼研制了各種不同的計(jì)算機(jī)門(mén)診收費(fèi)系統(tǒng)。歸納起來(lái)有以下幾種模式：

1．以PC1500、PB700、HX－20或類(lèi)似檔次的機(jī)器為窗口收款機(jī)，編寫(xiě)相應(yīng)軟件，駐留在磁帶上或固化在機(jī)器中，采用40列以下的打印機(jī)（針打或圖形打印

）打印門(mén)診收費(fèi)發(fā)票。發(fā)票事先印好格式，收費(fèi)時(shí)套打。該類(lèi)型收款機(jī)一筆需時(shí)30～5

0秒，能很快匯總當(dāng)日本窗口的收款數(shù)據(jù)，適合小型醫(yī)院使用。缺點(diǎn)是不能及時(shí)匯總?cè)t(yī)

院的收費(fèi)數(shù)據(jù)。另外，由于收費(fèi)軟件固化在機(jī)器中，軟件可變性差。若收費(fèi)模式發(fā)生變化

，用戶不能獨(dú)立修改。

2．以MC6800微處理器為基礎(chǔ)，配備一定容量的RAM和EPROM，采用針

式打印機(jī)套打一式多聯(lián)發(fā)票和存根，程序固化在EPROM中，采用八位數(shù)碼管顯示，可

匯總當(dāng)日窗口收費(fèi)數(shù)據(jù)，使用24鍵專(zhuān)用鍵盤(pán)，用幾十種不同和數(shù)字代號(hào)顯示及打印收費(fèi)

項(xiàng)目。可根據(jù)用戶需要，把全天的收經(jīng)數(shù)據(jù)按數(shù)十個(gè)不同的項(xiàng)目、科目和幾十個(gè)收費(fèi)員分

項(xiàng)、分科、分員、分類(lèi)匯總。

這類(lèi)系統(tǒng)已在全國(guó)上百家醫(yī)院使用，較好地解決了門(mén)診收費(fèi)中的關(guān)鍵問(wèn)題，減輕了財(cái)

務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了工作效率和核算質(zhì)量，提高了財(cái)務(wù)管理水平。

3．以Z－80或單片機(jī)系統(tǒng)作為窗口收款機(jī)的基本環(huán)境，設(shè)計(jì)了收款用的專(zhuān)用鍵盤(pán)

，采用數(shù)碼顯示，套打門(mén)診收費(fèi)發(fā)票。用PC檔次（286以上）機(jī)器作為匯總機(jī)，通訊

接口為RS232通訊電纜為同軸電纜，收款機(jī)收完一筆，向匯總機(jī)傳送一筆。該系統(tǒng)較

好地解決了收費(fèi)數(shù)據(jù)匯總。缺點(diǎn)是收款機(jī)不能獨(dú)立工作，若匯總機(jī)出了問(wèn)題，則全部窗口

工作癱瘓。另外，由于設(shè)計(jì)了門(mén)診收費(fèi)的專(zhuān)用鍵盤(pán)，故系統(tǒng)通用性較差，可變性不好。

4．在UNIX平臺(tái)上，使用ORACLE數(shù)據(jù)使管理系統(tǒng)的環(huán)境，建立多用戶系統(tǒng)

。主機(jī)一般采用486檔次的微機(jī)。在系統(tǒng)總線上插有多用戶卡（8用戶到16用戶），

將中西文終端及打印機(jī)連接到收費(fèi)窗口。系統(tǒng)中存■有統(tǒng)一的藥品及檢查治療項(xiàng)目的收費(fèi)

標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)，經(jīng)受權(quán)的操作人員隨時(shí)可以完成藥品調(diào)價(jià)等必要的標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)維護(hù)工作。更新后的標(biāo)

準(zhǔn)庫(kù)將立即反映到收費(fèi)窗口的工作中。在收費(fèi)操作中，收費(fèi)員除錄入病人基本信息，諸如病人姓名、科別、收費(fèi)類(lèi)別、支付方式等之外，還應(yīng)錄入處方及檢查治療項(xiàng)目。系統(tǒng)自

動(dòng)劃價(jià)，套印收費(fèi)發(fā)票和領(lǐng)藥條。同時(shí)病人處方信息存■到系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中，并由藥房調(diào)劑

室打印病人用藥清單，配藥。

此系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)是：真正實(shí)現(xiàn)了門(mén)診計(jì)價(jià)收費(fèi)的自動(dòng)化，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院門(mén)診收費(fèi)狀況的分

類(lèi)匯總。值得探討的問(wèn)題是：

①此系統(tǒng)將計(jì)價(jià)、收費(fèi)合二為一，無(wú)疑地增加了每個(gè)病人等待時(shí)間。從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

上看，計(jì)價(jià)和收費(fèi)之間缺少了互相監(jiān)督互相制約。另外，對(duì)處方核對(duì)需要收費(fèi)員具備藥劑

師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，這是不盡合理的。

②收費(fèi)員需記憶大量的藥品及檢查治療項(xiàng)目的收費(fèi)代碼，需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)。

③系統(tǒng)安全性、可靠性欠佳。眾所周知，醫(yī)療門(mén)診收費(fèi)業(yè)務(wù)活動(dòng)是一時(shí)一刻也不能停

止的。但如果系統(tǒng)主機(jī)出現(xiàn)故障，則全部收費(fèi)窗口的工作都得停止，這是不能容忍的。

④系統(tǒng)造價(jià)較高。

5．在局域網(wǎng)的環(huán)境中，使用多用戶關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)，建立門(mén)診收費(fèi)系統(tǒng)。每個(gè)收費(fèi)窗口設(shè)置一個(gè)物理工作站。收費(fèi)信息通過(guò)物理布線傳輸?shù)椒?wù)器。可以將計(jì)價(jià)和收費(fèi)兩種操作合二為一，也可以只執(zhí)行收費(fèi)操作。無(wú)疑，這種方案能很方便地實(shí)現(xiàn)全醫(yī)院的門(mén)診收費(fèi)信

息的分科分類(lèi)匯總。另外，如果軟件上設(shè)計(jì)合理，則每個(gè)收費(fèi)窗口既可實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)工作，又可以獨(dú)立工作，但此方案的最大弊病在于，對(duì)于大型醫(yī)院由于收費(fèi)窗口較多，網(wǎng)上工作站也較多，則醫(yī)院的HIS和門(mén)診收費(fèi)兩系統(tǒng)的關(guān)系不好處理。

三、計(jì)算機(jī)門(mén)診收費(fèi)系統(tǒng)方案的設(shè)計(jì)原則

分析以上各種方案的優(yōu)缺點(diǎn)，我們覺(jué)行較完美的方案應(yīng)遵循以下幾條原則：

1．該方案應(yīng)較好地實(shí)現(xiàn)全醫(yī)院門(mén)診收費(fèi)信息的實(shí)時(shí)匯總和監(jiān)控。

2．系統(tǒng)可靠性要高，安全性要好。

3．每個(gè)收費(fèi)窗口既可匯總工作，也能獨(dú)立工作。

4．系統(tǒng)的可擴(kuò)充性要好。

5．收費(fèi)信息匯總方式不能只有一種，應(yīng)考慮多種方案。

6．系統(tǒng)可變性要好。如果收費(fèi)模式、醫(yī)院核算單位、收費(fèi)員隊(duì)伍發(fā)生變化，系統(tǒng)能

很方便地進(jìn)行修改。

7．門(mén)診收費(fèi)作為醫(yī)院HIS的一個(gè)子系統(tǒng)，應(yīng)能很方便地聯(lián)到HIS中。

8．系統(tǒng)造價(jià)合理。

9．操作簡(jiǎn)單、方便、易學(xué)。

10．和現(xiàn)行財(cái)務(wù)管理制度及處方審核制度不抵觸。

四、計(jì)算機(jī)門(mén)診收費(fèi)系統(tǒng)的方案設(shè)計(jì)

按照上述的10條原則，開(kāi)展計(jì)算機(jī)門(mén)診收費(fèi)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，其基本做法如下：

1．系統(tǒng)的硬件環(huán)境

①收款機(jī)：采用基于PC機(jī)的專(zhuān)用收款機(jī)。

②匯總機(jī)：286以上PC機(jī)。

③使用計(jì)算機(jī)通訊技術(shù)，通訊電纜為普通雙絞線，通訊距離≤1000米。

2．系統(tǒng)軟件環(huán)境

分收費(fèi)及匯總兩大模塊。收費(fèi)模塊為收款機(jī)用。匯總模塊為匯總機(jī)用。

軟件應(yīng)運(yùn)行在國(guó)內(nèi)較流行的CCDOS環(huán)境之下。另外，收軟件中應(yīng)附有數(shù)據(jù)發(fā)送模

塊，負(fù)責(zé)向匯總機(jī)發(fā)送收費(fèi)數(shù)據(jù)。匯總軟件中應(yīng)有數(shù)據(jù)接收模塊，負(fù)責(zé)接收各收費(fèi)窗口的

收費(fèi)數(shù)據(jù)。由匯總機(jī)向收款機(jī)的逆向通訊功能也應(yīng)考慮。

3．系統(tǒng)概貌

①根據(jù)醫(yī)院HIS總體規(guī)劃設(shè)計(jì)要求，門(mén)診收費(fèi)子系統(tǒng)的匯總機(jī)可作為網(wǎng)絡(luò)的一個(gè)工作站上網(wǎng)。

②每臺(tái)收款機(jī)通過(guò)雙絞線和匯總機(jī)聯(lián)接，進(jìn)行實(shí)時(shí)匯總，也可獨(dú)立工作。

收款機(jī)可實(shí)時(shí)自動(dòng)判斷和匯總機(jī)的通訊狀況，并在自己的硬盤(pán)保留一份收費(fèi)數(shù)據(jù)的副本。若通訊出現(xiàn)故障，則立即轉(zhuǎn)到完全獨(dú)立工作方式。

③匯總機(jī)匯總收費(fèi)數(shù)據(jù)有兩種模式：

一種是通過(guò)通訊電纜進(jìn)行實(shí)時(shí)匯總；另一種是進(jìn)行軟盤(pán)匯總。

④通過(guò)匯總機(jī)可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)各收費(fèi)窗口的動(dòng)態(tài)收費(fèi)狀況，設(shè)計(jì)四種監(jiān)測(cè)方式畫(huà)面：

＊實(shí)時(shí)匯總顯示：顯示每一個(gè)收費(fèi)窗口的每一筆收費(fèi)數(shù)據(jù)。

＊各收費(fèi)窗口狀況顯示：同時(shí)顯示全部收費(fèi)窗口的聯(lián)機(jī)收費(fèi)狀態(tài)。

＊結(jié)算匯總顯示：顯示某一收費(fèi)窗口的收費(fèi)狀態(tài)，包括現(xiàn)金總金額及筆數(shù)、支票總金

額及筆數(shù)、合同單總金額及筆數(shù)、退款總金額及筆數(shù)。

＊現(xiàn)行收入?yún)R總顯示：顯示全部收費(fèi)窗口的現(xiàn)金收入狀態(tài)。

⑤收款機(jī)應(yīng)能打印本窗口費(fèi)結(jié)算匯總表。

⑥匯總機(jī)可匯總打印各種報(bào)表：

＊按收費(fèi)項(xiàng)目及科別的二維報(bào)表。

＊按收費(fèi)項(xiàng)目及窗口的二維報(bào)表。

＊現(xiàn)金人民幣、外匯、支票的匯總表。

＊收費(fèi)員工作情況匯總表。匯總每個(gè)收費(fèi)員工作起止時(shí)間、所在收費(fèi)窗口、收款總額及筆數(shù)。

⑦為保證系統(tǒng)的安全性。匯總機(jī)設(shè)有生成收費(fèi)員口令盤(pán)的功能。各收費(fèi)員必須用自己口令盤(pán)啟動(dòng)收費(fèi)系統(tǒng)。系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別收費(fèi)員的合法身份。收費(fèi)系統(tǒng)啟動(dòng)后，主動(dòng)向匯總機(jī)

進(jìn)行試通訊，并在以后的工作過(guò)程中定期向匯總機(jī)通訊。若某一次通訊失敗，收費(fèi)系統(tǒng)自動(dòng)輸入軟盤(pán)匯總方式。收費(fèi)員口令自行設(shè)置。

⑧系統(tǒng)有較強(qiáng)的通用性。收費(fèi)科別及項(xiàng)目可根據(jù)不同醫(yī)院的具體情況任意設(shè)置修改，

并可以在不同的核算層次（一級(jí)科室、二級(jí)科室）分別匯總。

⑨適應(yīng)目前醫(yī)院中現(xiàn)金收費(fèi)、合同單位收費(fèi)、支票收費(fèi)、外匯收費(fèi)、各種方式的退費(fèi)

收費(fèi)模型。

按照以上原則及思路開(kāi)發(fā)的醫(yī)院計(jì)算機(jī)門(mén)診收費(fèi)系統(tǒng)已由北京同仁醫(yī)院研制完畢，經(jīng)多家醫(yī)院同行觀察實(shí)際演示后認(rèn)為，這是一個(gè)符合我國(guó)醫(yī)院目前狀況的實(shí)用可靠的系統(tǒng)，

很有推廣應(yīng)用前景。