糖尿病不想發展成尿毒癥？

大家好，我是一名從業多年的腎內科醫師，我想這個問題我應該是有發言權的。在解答問題之前，給大家提個小問題，糖尿病和尿毒癥有因果關系嗎？其實即使是到現在一些糖友也還是云里霧里。在這我嚴肅的告訴大家，它們是具有因果關系的。那糖尿病不想發展成尿毒癥，該怎么做呢？其實不只是控制三個指標這么簡單，下面我將詳細分析給大家聽。

糖尿病與尿毒癥的流行病學調查及及關系梳理

●我想就是隨便在街上找人問聽沒聽過糖尿病，我想多數人都會回答聽過。因為糖尿病已經是常見病、多發病了，也已經嚴重的威脅人類健康。而據相關的流行病學調查顯示，早在2011年全世界的糖尿病患者人數已經到了3.66億。而我國隨著改革開放以來，伴隨著經濟的發展，生活水平的提高，飲食結構的調整，我國的糖尿病患病率也快速增加。

●2012年，中國的成人糖尿病患病率已經上升至12.1%（男性患病率為12.1%，女性為11%），而糖尿病腎病作為糖尿病最常見、最嚴重的微血管并發癥。在西方國家已經成為導致終末期腎衰竭（即尿毒癥，是所有腎病最終的歸途）的首要病因，而在我國也躍居為導致尿毒癥的第二大原因。請注意，無論你是1型糖尿病還是2型糖尿病，30%-40%的患者將發展為糖尿病腎病，糖尿病患者一旦出現蛋白尿，則意味著腎功能將進行性減退至終末期腎病。

糖尿病不想發展為尿毒癥，要控制好哪些指標？

●上面我也提到，糖尿病有30%-40%的概率發展至糖尿病腎病，所以我們從實際出發，尊重客觀事實，不是說你控制了相關的指標你就不會得糖尿病腎病了。這種想法太過絕對，何況疾病的發展是呈“個體化”的特點，并不以人的意志為轉移，所以我們面對糖尿病，唯一能做的就是及早干預，解除相關危險因素才是關鍵，才更有勝算一點。

●指標一

①首先第一點，就是控制血糖，這是重中之重，也是核心所在。強化血糖治療可以減輕腎小球高濾過、高灌注及腎小球毛細血管內壓（這是糖尿病腎病發生的病理特點），降低腎小球濾過率、腎血漿流量及尿微量白蛋白的排泄率（在早期腎小球濾過率往往是高于正常的）。

②所以我建議：空腹血糖需控制在5.0-7.2mmol/l，餐后血糖＜7.8mmol/l，糖化血紅蛋白＜7%，對于老年人和腎功能嚴重受損的患者，空腹血糖可以控制在5.6-7.8mmol/l。以防止要求過高而引發低血糖（關于藥物的選擇、胰島素的用量等等交給腎內科醫師、內分泌醫生即可，這我不過多贅述）。

●指標二

①不知大家是否有去了解過高血壓的病因分析，其中有一條就是“胰島素抵抗”。所以現實中有不少糖尿病患者都是合并高血壓的患者，這我們在腎內科見過非常的多，所以這里我要講的就是血壓的管理。在此，我建議，血壓一般需控制在130/80mmhg以下，如果尿蛋白的排泄率＞1g/24h，那血壓要控制在125/75mmhg。

②而在血壓藥的選擇上，首選的就是RASS抑制劑（即某某普利、某某沙坦類的藥物，二選一即可）。因為這類藥物不僅僅可以控制血壓，還可以通過降低腎小球內壓和直接影響腎小球基底膜對大分子的通透性（看到這大家可以往上看看，我提到過糖尿病腎病的病理變化）。從而減少尿白蛋白的排出，起到保護腎臟的作用。

●其它指標

①在血脂方面，我的建議是：總膽固醇需＜4.5mmol/l，低密度脂蛋白膽固醇＜2.5mmol/l，甘油三酯＜1.5mmol/l，高密度脂蛋白膽固醇＞1.1mmol/l（自己的血脂水平是怎樣的在醫院空腹查血脂全套即可知曉）。同時配合低脂飲食，多食用富含多聚不飽和脂肪酸的食物。如蔬菜（大蒜、洋蔥、大蔥、花菜、韭菜、姜、蘿卜、西紅柿、海帶、紫菜等）；如大豆及豆制品（黃豆、赤小豆、綠豆、蠶豆、豌豆、蕓豆等）；如魚類（甲魚及各種海魚）；如水果（石榴、菜果、山楂、橘子等）。

②在高危因素方面，如果是肥胖患者，我這主要是參照BMI來指導。計算公式為：BMI=體重（千克）除以身高（米）的平方，算出來的數值需在18.5-23.9之間；如果有抽煙、飲酒、熬夜等嗜好，需及時戒除，并適當運動（像游泳、爬山、慢跑、散步、太極拳、廣場舞等有氧運動均可），保持心情愉悅。

綜合總結

整個糖尿病的防控工作需系統、全面的進行，如木桶效應一樣，不得留有短板。其次，一定要有持之以恒的毅力，能自覺抵住外來誘惑。因為糖尿病要想并發癥少，血糖控制好，在生活質量方面和正常人肯定是沒得比的。像少食多餐、戒煙戒酒等都要嚴格遵守。作為一名腎內科醫生，我也想告訴大家，并不是糖尿病都會發展至糖尿病腎病，我們各個指標控制的越好概率自然越小，加油吧。

作者寄語：本回答不構成醫學治療建議，也不具備醫療指導意見，僅為健康科普所用。綜合國內外文獻以及個人經驗總結而成，不加入專欄，無償、免費的讓大家閱讀。希望對大家有幫助。如果學到了，不要吝嗇，點個贊，轉發一下幫助更多人，感謝支持。

參考文獻：

1、中國醫師協會內分泌代謝科醫師分會.2型糖尿病合并慢性腎臟病患者口服降糖藥用藥原則中國專家共識.中國糖尿病雜志，2013，21（10）：865-870.

2、王海燕，主編.腎臟病臨床概覽.北京大學醫學出版社P292-297.