為什么說「邊緣性人格障礙」是「咨詢師殺手」？

【邊緣型人格障礙是咨詢師“殺手”】

這是一個(gè)被經(jīng)常問到的問題，是泛指邊緣型人格障礙（BPD）的難以治療。

邊緣型人格障近些年來已經(jīng)引起國內(nèi)心理治療領(lǐng)域的重視，原因是它們治療起來非常困難，所以被稱為“咨詢師的殺手”。

據(jù)世界衛(wèi)生組織精神衛(wèi)生和物質(zhì)濫用合作中心《精神障礙的處理》第三版描述，邊緣型人格障礙的特征包括：情感不穩(wěn)定或反應(yīng)性過高，并且情緒突然間搖擺不定，不顧后果地沖動行事的傾向，缺乏預(yù)見和解決問題的能力，缺乏對挫折的耐受力。某些患者的自我形象、目的性和個(gè)人偏好不清楚或紊亂，并且伴隨有長期的空虛感。該著作認(rèn)為，嚴(yán)重的邊緣型人格（Borderline Personality）格障是非常難以治療的。

之所以邊緣型人格障礙成為“咨詢師的殺手”，從旁觀者看，首先是這種疾病的治療容易激發(fā)起咨詢師或治療師的自戀。作為咨詢師，如果職業(yè)生涯中沒有很好地治療過邊緣型人格障礙，就不能體現(xiàn)他的水平，所以是非常有挑戰(zhàn)性的。因此，很多咨詢師遇上這樣的比例會嘗試去挑戰(zhàn)，但治愈率不高。其次是邊緣型人格的穩(wěn)定不變。人格是一種廣泛的、相對穩(wěn)定的心理特征模式，也就是我們常說的“性格”。俗話說“江山易改，本性難移”，既然是本性，那便是一種相對穩(wěn)定不變的特征。但是，邊緣型人格（Borderline Personality）也被稱為“情緒不穩(wěn)定人格”，特征就是人際關(guān)系、自我形象、和感情的不穩(wěn)定。這種不穩(wěn)定靠外力很難改變，這是精神障礙醫(yī)生難當(dāng)?shù)母驹颉＿吘壭腿烁竦娘@著的沖動性，起自早期成年時(shí)，前后過程多種多樣。再次，這種疾患很難確診。邊緣型人格沒有典型的主訴，患者更可能表現(xiàn)出的是一系列的心理衛(wèi)生問題，如抑郁、焦慮和精神病。通常沒有任何可以立即識別的特征提示這種人格類型。但是，一些特征可隨著時(shí)間推移而明顯起來，這些特征包括：(l)突出的憤怒情緒及以前有發(fā)怒的歷史；(2)在感到關(guān)系緊張、被拒絕或被遺棄時(shí)過量服藥；（3）對孤獨(dú)感到恐慌；（4）依賴性嚴(yán)重，可以是帶有敵意的也可以是絕望的；(5)明顯的沖動行為方式，人際關(guān)系強(qiáng)烈地不穩(wěn)定，或反復(fù)自殺或自傷的姿態(tài)（這些特征可能通過首次面談和收集既往史發(fā)現(xiàn)）。因此，評定這種疾病會時(shí)間較長，這期間，這種疾患的自殺率非常突出。所以，一般咨詢師很可能面臨治療失敗和誤診。

世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，邊緣型人格的自尊水平和對自我的認(rèn)知，完全取決于與他人的親密關(guān)系。因此，邊緣型人格障礙的復(fù)雜性導(dǎo)致該病不僅難治而且由于心理咨詢師職業(yè)的特殊性，有更大的概率咨詢師可能會面臨被病人操縱治療目標(biāo)和進(jìn)程。BPD 讓很多咨詢師感到棘手，很重要的原因就在于其本身的難治愈性。可以說，邊緣型人格障礙“殺手”的本性顯露無疑。

不過，從專業(yè)性來說，除了 BPD 以外，任何一種人格障礙（Personality disorder）都非常難以治療的。

《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第五版（DSM-V）定義：人格障礙“是指患者的內(nèi)心體驗(yàn)和行為顯著偏離正常，形成了特有的持久的行為模式，對環(huán)境適應(yīng)不良，常影響其社會功能，甚至與社會發(fā)生沖突，給自己或社會造成惡果。”

從醫(yī)學(xué)角度講，精神學(xué)科是一個(gè)年輕的學(xué)科，從治療手段和康復(fù)水平來看，還相當(dāng)不成熟。

第一，人格障礙的患者通常有很多根深蒂固的行為，通過咨詢改變最基本的人格本身就是一件極其困難的事情。邊緣性人格障礙作為 B 群人格障礙當(dāng)中的一種，也具有 B 群人格障礙的一些特性。正是這些特性加上人格障礙本身的復(fù)雜性，BPD的確讓很多咨詢師感到棘手。臨床上有四大類核心癥狀對于咨詢師來講，都是不容易面對的問題。如情感擾亂、沖動行為、不穩(wěn)定的人際關(guān)系和紊亂的認(rèn)知系統(tǒng)。所以，當(dāng)咨詢師面對 BPD 患者時(shí)，其實(shí)冒著雙重風(fēng)險(xiǎn)，一是患者自殺帶來的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，二還是患者傷害自己的風(fēng)險(xiǎn)。

第二，從臨床看，BPD 患者對于咨詢師既極端依賴又極端對立，而這種依賴和對立常常迅速轉(zhuǎn)換。其實(shí)這種特性不僅表現(xiàn)在和咨詢師的關(guān)系中，這種特性往往還存在于親密關(guān)系里。其實(shí)在普通交往中，BPD 患者也時(shí)常表現(xiàn)出這樣的特性。BPD 既是天使又是魔鬼，“咨詢師殺手”的本色可見一斑。因此，即使是臨床醫(yī)師，如果沒有相關(guān)的訓(xùn)練和案例經(jīng)驗(yàn)，往往會談之色變，臨床挑戰(zhàn)嚴(yán)峻。

第三，國內(nèi)的不少臨床精神科醫(yī)生，包括那些社會工作者、心理學(xué)家、心理咨詢師，對于BPD專業(yè)背景知識不足，臨床訓(xùn)練缺失，有些人對于BPD偏見多，但與BPD病人不少失敗或者懲罰性的經(jīng)歷加深了他們的憂慮。很多人會把治療的低效率看作是疾患嚴(yán)重的結(jié)果。從而強(qiáng)化了“咨詢師殺手”的偏見。

其實(shí)，這些年隨著臨床的發(fā)展，世界衛(wèi)生組織對這類疾病的經(jīng)驗(yàn)也在不斷推廣。相信，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，邊緣性人格障礙的治愈率會越來越高。